Случай тяжелого фуникулярного миелоза у больной В12-дефицитной анемией

Резюме

В12-дефицитная анемия, или пернициозная анемия, – относительно редкое заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина В12. Клиническая картина В12-дефицитной анемии складывается из 3 синдромов: анемического; атрофического гастрита с прекращением выработки внутреннего фактора Кастла; поражения нервной системы. В основе поражения нервной системы при пернициозной анемии лежит фуникулярный миелоз. При этой патологии вначале происходит набухание миелиновых оболочек аксонов с последующей их демиелинизацией и вторичным разрастанием нейроглии. Первично поражаются канатики нижнешейного и верхнегрудного отделов спинного мозга, затем процесс распространяется вверх и вниз по спинному мозгу и захватывает боковые канатики. Распознавание фуникулярного миелоза при наличии доказанной В12-дефицитной анемии обычно не представляет трудностей. Однако диагностика неврологических осложнений весьма затруднительна, если сама пернициозная анемия остается не распознанной. Наиболее ранние симптомы фуникулярного миелоза – парестезии и нарушения чувствительности с постоянными легкими болевыми ощущениями, напоминающими покалывание иголками, ощущение холода, «ватных ног», ползания мурашек, онемение в конечностях. Однако они бывают и при другой патологии. Реже бывают весьма неспецифичные опоясывающие боли, напоминающие табетические. Нередко имеется у больных мышечная слабость, возможна атрофия мышц. Нижние конечности поражаются в первую очередь и обычно симметрично. Изредка гипестезия может распространяться на область живота. Руки поражаются реже и меньше, чем ноги. В наиболее тяжелых случаях у некоторых больных теряется обоняние, слух, нарушается вкус, появляются нарушения сознания.